Inscription du conducteur bénévole

Si vous désirez plus d'information concernant votre inscription, n'hésitez pas a nous contacter par une des méthodes au bas de la page.


1. Informations Personnelles

Masculin   Féminin
Anglais   Français

2. Permis de conduire et preuve d'assurance

3. Formation et expérience

Oui   Non
Oui   Non
Oui   Non

(La Coopérative transport Chaleur est autorisée à demander un relevé du dossier de conduite du conducteur bénévole auprès de Service Nouveau-Brunswick en cas de doute raisonnable. Les frais d'obtention du dossier de conduite peuvent être remboursés par la Coopérative transport Chaleur.)

4. Santé

Oui   Non

5. Disponibilité

Jours de la semaine

Avant-midi   Après-midi
Oui   Non

6. Indiquez la (ou les) régions dans laquelle vous êtes disposé à vous déplacer

7. Références

Veuillez SVP fournir le nom et le no de téléphone de trois personnes (à l'exclusion de membres de votre famille) qui pourraient agir à titre de référence et attester de votre aptitude à conduire.

8. Indiquez le genre de service de transport auquel vous êtes intéressé


Je certifie que les renseignements contenus dans cette demande d’inscription sont précis et complets. Je comprends que tout faux renseignement fourni peut entraîner le refus ou la révocation de mon privilège d’utilisation des services de la Coopérative transport Chaleur. Je m’engage à respecter les règles et règlements établis pour l’usage du service. Je comprends que seuls les renseignements nécessaires à mon déplacement, à assurer ma sécurité et mon confort seront transmis aux conducteurs, à la CTC ou aux bénévoles qui me fourniront le service de transport.